Keihan Golshani, MD, FIFEM
Faculty Member and Consultant Physician
Representative of ISEM at IFEM
Emergency Department
Alzahra University Hospital
Kashani General Hospital
Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran

局部用氯胺酮(ketamine)作為減輕靜脈穿刺疼痛的局部麻醉劑：隨機對照試驗

Farhad Heydari1,  Sanaz Khalilian1,  Saeed Majidinejad1, Babak Masoumi1,  Keihan Golshani2

背景和目標

最佳疼痛管理是所有急診的一個重要問題，有許多的方案可以減輕疼痛。含有2.5％利多卡因
(lidocaine)和2.5％perlocaine的EMLA是一種常用的局部乳膏，廣泛用作局部麻醉劑。許多研究支持EMLA在緩解輕微手術（如靜脈穿刺或皮膚擦傷）疼痛方面的安全性和有效性。據我們所知，還沒有任何臨床試驗來評估氯胺酮(ketamine)對急診病人局部皮膚緩解疼痛的效應。因此，本研究旨在評估氯胺酮於局部皮膚塗抹下對急性疼痛的減輕作用，並將其局部麻醉效果與EMLA進行比較。

方法

於兩所大學教學醫院進行的前瞻性隨機雙盲臨床試驗。納入標準是18歲以上的成年人，通過ESI分類系統分類為4級或5級，沒有任何先前分散注意力的疼痛或混亂狀態。在獲得他們的書面同意後，參加了此研究。300名成年患者隨機分配到三組（EMLA，局部氯胺酮，安慰劑），使用塊狀隨機化，一組三個。在第一組中，靜脈穿刺部位用2克局部氯胺酮乳膏10％（100mg氯胺酮與10g冷霜混合）覆蓋。在第2組中，在靜脈穿刺部位上的5×5cm 2表面上覆蓋2克5％EMLA乳膏。最後，在第3組中，靜脈穿刺部位用安慰劑（2克冷霜）覆蓋。所有組別均以敷料包覆60分鐘於靜脈穿刺部位（肘窩）。當完全麻木（首先詢問患者並確認局部麻木後，我們用尖針檢查並將其與患者的其他肘前窩比較），然後記錄完全麻木的發作和乳膏被移除並且該區域被消毒。對不知研究分組的專業護士，使用20
G針進行靜脈穿刺。視覺類比評分(VAS)用於評估與靜脈穿刺相關的疼痛。在靜脈穿刺後，立即要求所有患者根據VAS評估與靜脈穿刺相關的疼痛。在研究期間，對不知研究分組的急診醫師同時記錄局部副作用、全身效應和麻木發作。使用第22版SPSS軟體分析記錄的資料。

結果

結果顯示，完全局部麻木的平均發作在第1組和第2組（氯胺酮和EMLA組）之間沒有顯著差異[58.2 +/- 9.48分鐘對比57.82 +/- 10.18分鐘]（P = 0.419）。與安慰劑組相比，第1組和第2組靜脈穿刺引起的疼痛顯著降低（1.72±0.44和1.66±0.51對比3.16±1.2，P
<0.001）。在靜脈穿刺前後，第1組和第2組之間的生命徵象沒有任何差異，表明氯胺酮沒有顯著的全身吸收。

局限性

我們研究為低急性度的急診成人病人，進行非緊急醫療處理下的靜脈穿刺。靜脈穿刺引起的疼痛嚴重程度僅通過一種主觀VAS方法評估。在我們的研究中，安慰劑組患者沒有任何可能會影響局部麻木的因素。皮膚厚度影響局部藥物吸收。因此，進一步的研究應該更準確地評估它。

結論

本研究發現局部皮膚塗抹氯胺酮在靜脈穿刺時與EMLA一樣有緩解疼痛的效果。

未來：

我們建議進行進一步的研究，以確認局部皮膚塗抹氯胺酮對急診中更實用的小手術的效果。

1Emergency Department,

Professor James Ducharme

One can get discouraged when looking at how emergency medicine is (or is not) progressing around the world. From a systems point of view, crowding is an ever worsening problem in an increasing number of countries. The rise in road traffic fatalities is not being adequately addressed in entire continents.