克里斯蒂安.多爾丹(Christian Doldán)博士分享了他關於建立社群和組織第一次巴拉圭急診醫學會議的故事

克里斯蒂安.多爾丹(Christian Doldán)博士是墨西哥急診醫學會主席,並於2019年10月舉行了第一屆巴拉圭急診醫學會議。巴拉圭的成立大會很成功,為與其他醫學團體,機構和公司建立更緊密的聯繫提供了機會。該活動最初希望吸引約500至600名與會者,最終吸引了來自巴拉圭和世界各地的978名醫生和其他急診服務提供者。第一次在巴拉圭舉行的會議是有史以來的一項空前大成就。

您在巴拉圭面臨的主要急診醫學挑戰是什麼?

我們在巴拉圭面臨許多挑戰。首先,要整合內部和額外的醫院服務,因為我們認為這是形成更好的急診服務的方式。目前,我們所有的培訓都針對這兩個領域的專業人員。我們想鼓勵國家政策,這將有助於增加我們的緊急服務資源。我們還尋求將我國納入新的急診醫學標準的區域一體化,以使我們能夠鞏固我們的成就。

您最大的急診醫學成就是什麼?

我認為在國內建立一個急診醫學學會是一項偉大的成就。這是一項艱鉅的工作,但我們有一支由年輕急診醫生組成的團隊,他們渴望在巴拉圭發展急診醫學。在短時間內,我們成立了一個學會,組織了第一屆巴拉圭急診醫學會議,並加強了國際間的聯繫。我認為執行委員會僅工作了兩年,這是巨大的成就。

您希望在未來幾年內實現什麼事情?

增加急診醫學專家的人數,培訓盡可能多的專家,並加強我們已經實現的目標。我們目前正在為住院醫師進行急診醫學培訓的第三單元,該單元將於明年三月完成。

您為什麼會成為急診醫學醫師呢?

我成為急診醫學醫師是因為患者,急診醫療的工作類型、急性病理的多樣性。

您成為一名急診醫學醫師最棒的事情是什麼?

因為我們是醫療的第一線,並且對於患者的未來預後非常重要。

國際急診醫學聯合會公布”行為性急診醫學”講師聯絡處

自從急診醫學誕生以來,急診醫學專業就遭受缺乏對行為的緊急情況醫療的利益和關注的痛苦。不幸的是,這種興趣缺缺的狀況導致在美國以及其他國家的住院醫師訓練計畫中,缺乏足夠的急診行為醫療培訓[1]。雖然我們的住院醫師在外傷、心臟緊急情況等方面受過良好的培訓,但任何一點行為失常在醫學中心的醫師常常會想到「照會精神科」。在等待精神科會診時,急診住院醫師會轉移注意到其他患者,並且可能永遠不會學習到如何處理行為障礙。該系統在三級醫學中心可能運作良好,但是當這個急診醫生往後如果在社區醫院工作時就崩潰了,因為社區醫院通常沒有精神科可會診。

這種行為緊急醫療住院醫師訓練不足的結果表現在患者長期受苦、急診累患者加重了長期急診人滿為患的情況、患者的不滿和醫療費用的增加[2]、[3]、[4]、[5]。以我在3個不同住院醫師訓練醫院的經驗,我發現急診的住院醫師無法診斷憂鬱症,我們五分之一的患者中患有這種疾病[6]、[7]。

除了憂鬱症外,在我們的急診科中,其他行為障礙的照護也同樣很辛苦。自殺雖是一個日益嚴重的全球性問題,目前正在研究中,但在評估風險方面仍缺乏共識。焦慮症經常被潛在成癮性的苯二氮雜類藥物過度治療。過去過度使用鴨片類藥物導致廣泛的依賴性,現在最好在急診室就開始治療,而不是轉診[8]。

精神病患者通常會在急診部等待幾天才能排到精神病床,同時也綁住了急診病床和工作人員。根據全世界已開發國家的急診醫療使用量推算,在不久的將來,全球每年將有2.5億例有行為障礙的患者使用急診醫療 [9]。我們有能力照顧, 而且更應該好好地照顧這些患者。幸運的是,國際急診醫學聯合會兌現了使命,「透過教育促進提升優質的緊急醫療服務」,現在已經成立了一個應對行為急診醫學的講師辦公室,在此處可以查看可用的講師和演講主題。

如果您想為您的住院醫師計劃或會議安排演講者,請發送請求函。

David Hoyer, MD FAAEM美國急診醫學科學院院士主席 戴維 霍耶博士
國際急診醫學聯合會行為急診醫學特別關注小組

 

[1] Bode A,Jackson JS。當前的急診醫學課程:精神病學缺失。急診醫學雜誌。Am 急診醫學雜誌 2017; 35(11):1771-1772。

[2] Lora A等人。憂鬱症對急診科累患的影響:「常旅客」的新方法。Ann 急診醫學雜誌2004; 44(4):S23。

[3] Brickman K等人。長期投訴和反覆使用急診醫療患者患憂鬱症的風險增加。West 急診醫學雜誌 2016年9月;17(5):613-616。

[4] Pailler ME等人。患者和護理人員對急診科進行憂鬱症篩查和轉診的信念。2009年Pediatr Emerg Care; 25:721-7。

[5] 伊曼紐爾EJ。美國如何善用醫療保健費用?JAMA 2016;

妮可.皮涅羅博士分享了她在巴西擔任急診醫學醫師的親身經歷

自從她2015年成為認證的專科醫師以來,巴西的急診醫學正在蓬勃發展,目前在全國有20多個訓練急診專科醫師的計劃。

妮可.皮涅羅博士在擔任住院醫師不久後,她對全球緊急醫療社區竟然如此願意共享知識和經驗,並竭盡所能地互相幫助感到佩服。妮可意識到在全球和她的國家的社交網路,推展緊急醫療的巨大好處。在她擔任住院醫師的初期,便開始積極地透過社群網路聯絡、與來自世界各地的急診醫師會面,考察研究計劃,畢業前在石溪大學附設醫院選修課程。

妮可今年4月畢業,目前在福塔雷薩(Fortaleza)的三家醫院工作,治療重症患者,並主動積極地扮演教育和指導居民的角色。妮可是「困難氣道課程」的首批巴西講師之一,也在全國各地任教該課程並在會議上發表演講。

妮可對發展個人在巴西、及國際上推廣急診醫學教育的事業,以及提升巴西在急診醫學的專業度抱有熱情。

您在巴西面臨的急診醫學主要難題是什麼呢?

作為一個新的急診醫學專業人員,我們面臨的主要挑戰之一是確定巴西人民知道急診醫療的存在,急診醫學的專業內容以及我們的急診醫療有什麼不同之處。我們以免費開放式醫學教育為主的網路社群,正在巴西成長。我們正在嘗試透過社區和網路社交媒體來傳播我們的資訊。醫療保健資源分配不公平,是我們面臨的另外一個問題。從理論上講,全民都擁有醫療保健。但實際上,許多公立醫院中,有很多危重症病人缺乏醫療藥物、用品、呼吸器和其他重要的資源。然而,城市的大型私人醫院,擁有大量資源,但危重病人並不多。我們要更加努力,以保障每個人都能獲得優質的照護。第三個難題是保障醫院具有可吸引急診醫學醫師留下持續的工作的環境和就業條件,並提供以急診醫療做為急診醫師終身職業的保障。

您在急診醫學上最大的成就是什麼?

自從我2015年獲得急診醫學專科醫師以來,最大的成就之一就是能夠將人們召集在一起,與全國各地的醫生進行交流和合作。自2015年以來,我們已建立了一個由居民和醫師組成的出色網路。建立該網路乃為專業急診醫療發展奠定基礎,一切都回到該網路。透過這種方式,您可以鼓勵專科醫師發展,並知道我們可以為我們面前的患者以及整個系統帶來改變。如果不努力構建系統,就可能會因爲看不到太多變化半途而廢。參加「困難氣道課程」就是一個很好的例子,因為要不是透過網路認識在巴西其他地區的同事,我就不能和他們一起教授課程

您希望在未來幾年內實現什麼?

有趣的是您談的大多數國家,無論處於哪個階段,在急診醫療剛開始時,挑戰都非常相似。加快急診發展的一種方法是與其他急診醫療高度發達的國家合作,也可以是處於類似階段且資源相似的國家,它們通常可以為您當前的挑戰提供更多相關的想法和解決方案。作為南美唯一會說葡萄牙語的國家,我們經常將寄望擁有數十年急診醫療經驗的美國或澳洲等國家。 但是在接下來的幾年中,我希望巴西在與鄰近拉丁美洲國家的合作中變得更好。 改善醫療品質和患者照護,以及改善醫生的工作條件將會夢想成真。

您為什麼想成為急診醫學醫師?

我畢業時不知道要做什麼,也不知道有急診醫學。我喜歡所有醫學課程——內科、外科、婦科、婦產科、兒科。每當我想到要縮小範圍到這些專業中的一種時,我都感到遺憾,因為我這些年無法一直學習其他專業。為了嘗試決定要做什麼,我去了該國最貧困地區之一,東北一個小鎮上工作。在急診室開始工作真是太恐怖了,我覺得我沒有所需的任何技能或經驗。我無法插管,也沒有在創傷方面工作的經驗。有人告訴我:「別擔心,這是一個很小的城市,什麼都不會發生,您大部分時間只會花在睡覺上。」這與事實相去甚遠!意識到這一點後,我開始嘗試所有可能的拯救生命課程,並最終開始享受它,而不是害怕。我意識到這需要如此廣泛的知識,也許這就是我一直在尋找的東西。有人告訴我,在其中一項救命課程中,有一個急診醫學課程。我搜索了這門課程,意識到它具有我一直在尋找的所有東西,我想成為一名急診醫師。我覺得我終於找到终生目標了,終於我知道我此生要奉獻於此。

您覺得成為急診醫學醫師最棒的事情是什麼?

我們剛開始會這樣做是因為我們要挽救生命的緣故。 我很高興看到自己對他人生活的影響。船往南方走,你怎麼能讓它轉方向,怎麼能來改變一個人的生命?我們開始這件事,因為這就是我們想要的。 當我學習更多後,我開始在小事情上找到樂趣,不一定是危重症的病人,並不是所有離奇的事情,而是那個病人的病情似乎有些可疑,因為您打電話進行進一步調查,因為您沒有 讓他們回家,而避免他們一生因心臟驟停和心衰竭而終止。這是對您面前的那個病人可能產生的影響。您無法因為它們不適合您的專業而選擇不醫治。每個病人都是你要面對的問題。 人無好壞、黑白、貧富之別,無論誰出現在您面前都應一視同仁,受到最好的醫療照顧。

國際急診醫學聯合會協助全球急診醫學發展的最佳方法是什麼?

協助全球急診醫學發展的最佳方法是協助形成網絡。 我們需要與其他國家建立更好的聯繫。 在巴西國內各地區有不同的現況。有些地方的重症醫護很強,有些地方的創傷醫療很強,而有些其他地方的兒科則很強。 建立聯繫並幫助我們克服全國各地的不平衡現象。在我們目前正在努力的領域(眼科、骨科),培訓也是寶貴的時光。 通過訪問其他國家的醫生或訪問巴西的醫生,提供交流知識的機會。 連接相似國家分享相似的經驗和相關解決方案將在全球範圍內加強。

理事長的話 2019年十二月

吉姆.杜沙姆教授

我於2019年末撰寫國際急診醫學聯合會今年度的大事紀。懷著戒慎恐懼之心慬慎挑選重大事件,惟恐有因觀點不同而產生遺珠之憾。如果有上述情事發生,謹先致歉,敬請見諒。

根據個人的看法,本年度最重大的事件莫過於世界衞生組織五月份通過的決議案。決議內容為保障全世界的人民都有接受到緊急醫療的基本權利,以促使各個國家成千上萬的醫療人員,為急診醫療的發展奉獻心力。達到拯救以往無法救活生命的最終目標。

我一直都堅信著共同合作的想法,藉由同心協力一起工作,我們會取得更多的成就。我們的委員會和特別關注小組在2019年的成果豐碩,更勝過以往。在艾琳.西蒙的監督之下,核心課程委員會、教育委員會和研究委員會,已經結合在一起,致力於協助中低收入國家研究者作出研究入門的方法。行為急診醫學特別關注小組,正在上傳相當多的發表文章以及教育资料到國際急診醫學聯合會網站。兒童急診在品質和安全上都已經有優質的論述出版。老年急診醫學和兒童急診醫學發展”市集”模式來作教育,改變了我們的學習方式。

我們的總部已經招聘了一批具備著重於內、外溝通新能力的員工。現在,我們定期以一種以上的語言出版,而西班牙語翻譯工作組則處於領先地位。宣傳國際急診醫學聯合會的影片和針對募款的活動,將進一步提高我們為國際急診醫學聯合會的計劃所募集資金的能力。我們的傳播委員會更主動優先協助這個重要的事項。

2019年在首爾舉行的國際急診醫學會議,出席水準不僅提升,並且也讓我們見識了韓國的卓越成就。更譲我們對2020年6月將在布宜諾斯艾利斯舉行的下一次會議,殷切期盼。

這些驚人的努力間接影響國際急診醫學聯合會與其他區域組織之間合作與互動的快速增長。非洲急診醫學聯合會、歐洲急診醫學會、拉丁美洲急診醫學聯合會、亞洲急診醫學會等區域性協會在幫助發展急診醫學方面取得了長足的進步,而且與國際急診醫學聯合會有密切的關係。國際急診醫學聯合會的創始成員都在國際急診醫學聯合會中扮演重要的角色,並且都在研究如何使其活動與國際急診醫學聯合會的活動有最佳地結合。其他國際急診醫學聯合會成員也正式承諾積極參與國際急診醫學聯合會。這種新的參與很大程度歸功於國際急診醫學聯合會的功能強化、可見度提升和更豐富的生產力。他們的重新參與將不斷的加速擴展國際急診醫學聯合會的活動,因為成功的經驗會培育出成功的未來。

我有幸能被推舉為會長,監督會員的成長與活動的能量,這種協力合作的運作。我們見證了國際急診醫學聯合會臻至成熟和急診醫學的全球性的發展;我們之所以如此,是因為所有的志工夥伴們都貢獻了自己的專業知識,他們的時間和心力。我只能對所有人說『謝謝』。我迫不及待地想知道2020年會帶來什麼樣的內容,這樣的期待的心情就像等待打開生日禮物一樣,但我知道這會就是我夢寐以求的禮物!

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