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Emergencias del comportamiento en los EE. UU. – Lecciones para la comunidad IFEM

Desde su nacimiento, la especialidad de la medicina de emergencia ha sufrido una falta de interés y atención a las emergencias del comportamiento. Desafortunadamente, esta falta de interés ha resultado en una capacitación inadecuada de emergencia conductual en los programas de residencia en los Estados Unidos [ 1]. Si bien nuestros residentes están extraordinariamente bien entrenados en trauma, emergencias cardíacas, etc., cualquier indicio de un trastorno del comportamiento en los centros médicos académicos a menudo provoca una consulta de “llamada psicológica”. Mientras espera la consulta, el residente de medicina de emergencia circula hacia otros pacientes y probablemente nunca aprende como manejar  los trastornos del comportamiento. Este sistema puede funcionar bien en un centro médico académico de atención terciaria, pero fracasa cuando nuestros médicos de emergencias terminan en su probable empleo en hospitales comunitarios donde generalmente no hay un “psiquiatra” al que llamar.

Los efectos de este entrenamiento inadecuado de emergencia conductual se observan en el sufrimiento prolongado del paciente, la reincidencia del paciente en el departamento de emergencias (DE), las estadías prolongadas del paciente en los DE que exacerban el hacinamiento, la insatisfacción del paciente y el aumento de los costos de atención médica [2], [3], [4], [5] Como ejemplo anecdótico, en mi propia experiencia como miembro de la facultad en 3 residencias diferentes, descubrí que los residentes de medicina de emergencia no podían diagnosticar la depresión, una enfermedad presente en uno de cada 5 de nuestros pacientes [ 6], [7].

El cuidado de otros trastornos de conducta en nuestros departamentos de emergencia sufre de manera similar que la depresión. El suicidio, un problema cada vez mayor en todo el mundo, está bajo investigación y carece de consenso cómo evaluar el riesgo. Los trastornos de ansiedad a menudo se tratan en exceso con benzodiacepinas potencialmente adictivas. El uso excesivo de opiáceos en el pasado ha contribuido a una dependencia generalizada, que ahora óptimamente debería tener un tratamiento iniciado en el servicio de urgencias en lugar de derivación [ 8]. Las psicosis a menudo permanecen durante días esperando a que se abra una cama psiquiátrica, mientras ocupan una cama y al personal del DE.

IFEM anuncia oficina de oradores para medicina conductual de emergencia

Basado en el uso de DE en los países desarrollados, extrapolado en todo el mundo, podría haber 250 millones de visitas al DE por año en todo el mundo relacionadas con trastornos del comportamiento en un futuro próximo [ 9]. Podemos y debemos hacer un mejor trabajo al cuidar a estos pacientes. Afortunadamente, IFEM, honrando su misión: “promover en el crecimiento de la atención médica de emergencia de alta calidad a través de la educación …” ahora ha establecido una oficina de oradores que se ocupa de las emergencias conductuales. Los oradores y temas disponibles se pueden ver aquí.

Si desea programar un orador para su programa de residencia o para una conferencia, envíe una solicitud.

David Hoyer, MD FAAEM

Presidente, IFEM Behavioral Emergencies SIG

 

[1] Bode A, Jackson JS. El currículum actual de medicina de emergencia: Psiquiatría perdida. Soy J de Emerg Med. 2017; 35 (11): 1771-1772.

[2] Lora A, y col. Impacto de la enfermedad depresiva en la reincidencia del departamento de emergencias: un nuevo enfoque para el “viajero frecuente”. Ann Emerg Med. 2004; 44 (4): S23.

[3] Brickman K, y col. Los pacientes con DE con quejas prolongadas y visitas repetidas al DE tienen un mayor riesgo de depresión. West J Emerg Med. 2016 sep .; 17 (5): 613-616.

[4] Pailler ME y cols. Creencias de los pacientes y los cuidadores sobre la detección de la depresión y la derivación al servicio de urgencias. Pediatr Emerg Care 2009; 25: 721-7.

[5] Emanuel EJ. ¿Cómo pueden los Estados gastar mejor sus dólares de atención médica? JAMA 2016; 316 (24): 2604-2606.

[6] Abar B y col. Acceso a la atención y depresión entre pacientes del departamento de emergencias. J Emerg Med. 2017; 53 (1): 30-37.

[7] Hoyer D, David E. Detección de depresión en pacientes del departamento de emergencias. J Emerg Med. 2012; 43 (5): 786-789.

[8] Sharfstein JM, Olsen Y. Lecciones aprendidas de la epidemia de opioides. JAMA 2019; 322 (9): 809-810.

[9] Owens PL, Mutter R, Stocks C. Visitas al departamento de emergencias de salud mental y abuso de sustancias entre adultos, 2007. Resumen estadístico HCUP # 92. Julio de 2010. Agencia de los Estados Unidos para la Investigación y Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD. //www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb92.pdf.

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