Felicitaciones a la Dra Keihan Golshani por ganar el Best Paper Award ICEM2019

Keihan Golshani, MD, FIFEM
Faculty Member and Consultant Physician
Representative of ISEM at IFEM
Emergency Department
Alzahra University Hospital
Kashani General Hospital
Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran


La ketamina tópica como agente anestésico local en la reducción del dolor por venopunción: un ensayo controlado aleatorio.

Farhad Heydari1, Sanaz Khalilian1, Saeed Majidinejad1, Babak Masoumi1, Keihan Golshani2

Objetivos y Antecedentes
El manejo óptimo del dolor  es un tema importante en todos los Departamentos de Emergencias (DE) y de acuerdo a los recursos locales y a los espertos, hay gran variedad de protocolos para reducir el dolor. EMLA contiene 2,5% de lidocaína y 2,5% perlocaine es una crema tópica común que se utiliza ampliamente como un agente anestésico local. Muchos estudios apoyan la seguridad y eficacia de EMLA para aliviar el dolor de los procedimientos menores,  como la punción venosa o los dermatológicosc omo la micro raspadura. Según nuestro conocimiento, no existe aún ningún ensayo clínico para evaluar los efectos cutáneos locales de la ketamina para aliviar el dolor en los DE. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para evaluar los efectos cutáneos locales de la ketamina en la reducción de dolor agudo y para comparar sus efectos anestésicos tópicos con EMLA.

Métodos
Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego prospectivo se llevó a cabo en dos hospitales universitarios.

Los criterios de inclusión fueron los adultos de más de 18 años de edad, clasificados como de nivel 4 o 5 por el sistema de ESI de triage,  pacientes sin ningún dolor distractor o estado confusional. Después de obtener un consentimiento por escrito de los mismos, se inscribieron en el estudio 300 pacientes adultos asignados aleatoriamente a tres grupos (EMLA, ketamina local, placebo) utilizando una aleatorización de bloques con un bloque de tres.

En un grupo, el sitio de la punción venosa se cubrió con 2 gramos de crema tópica de ketamina al 10% (una mezcla de ketamina 100 mg con 10 g de la crema fría). En el grupo 2, el sitio de la punción venosa se cubrió con 2 gramos al 5% en crema EMLA en un cm2 área de superficie 5 * 5 sobre el sitio de canulación en una capa gruesa, y por último, en el grupo 3, el sitio de la punción venosa se cubrió con placebo (2 g de la crema fría).

Un vendaje oclusivo aplicado para todos los grupos. La crema se colocó 60 minutos antes del procedimiento sobre el sitio de la flebotomía (fosa antecubital).

Cuando el adormecimiento total  fue alcanzado (primero preguntando a los pacientes que confirmaron el adormecimiento local, después nosotros chequeamos con un pin afilado y lo comparamos con la otra fosa antecubital del paciente), entonces la aparición de adormecimiento total fue registrado, la crema se eliminó y el área fue desinfectada. Las enfermeras profesionales que eran ciegas al estudio, fueron asignadas para realizar las flebotomías mediante el uso de agujas de 20 G. Se utilizó la escala analógica visual para evaluar el dolor asociado con la punción en la vena. Inmediatamente después de la punción venosa, basado en la escala analógica visual se interrogó a todos los pacientes acerca del dolor asociado con la punción venosa. Durante el estudio, los efectos secundarios locales, los efectos sistémicos como inicio de adormecimiento se registraron al mismo tiempo por los residentes de medicina de emergencia que eran ciegos al estudio. Los datos registrados se analizaron mediante el programa SPSS versión 22.

Resultados
Los resultados mostraron que la aparición media de adormecimiento local completa no fue significativamente diferente entre el primero y el segundo grupo (ketamina y grupos EMLA) [58,2 +/- 9,48 minutos VS 57,82 +/- 10,18] ((P = 0,419).

El dolor asociado con la punción en vena en el primero y el segundo grupo fueron significativamente más bajos en comparación con el grupo placebo (1,72 ± 0,44 y 1,66 ± 0,51 vs. 3,16 ± 1,2, P <0,001).

No había ninguna diferencia en los signos vitales entre los grupos 1 y 2 antes y después del procedimiento, lo que sugiere una falta de absorción sistémica significativa de la ketamina.

Limitaciones
Acabamos de estudiar la población de adultos sin una emergencia médica, con urgencias de bajo riesgo con una indicación de venopunción. La severidad del dolor debido a la venopunción fue evaluado por  que la escala analógica visual que es un método subjetivo.

Los pacientes en el grupo placebo no tenían ningún adormecimiento local que puede ser un factor de confundidor en nuestro estudio.

El espesor de la piel afecta a la absorción del fármaco tópico. Por lo tanto, más estudios deberán evaluar con mayor precisión.

Conclusiones
Este estudio mostró que la ketamina cutánea local es tan eficaz como EMLA para aliviar el dolor durante la punción venosa.

Para el futuro:
Sugerimos llevar a cabo más estudios para confirmar la utilidad de la ketamina como tópico cutáneo para procedimientos menores en los DE.

1Servicio de urgencias del Hospital Universitario Alzahra, Universidad de Isfahan de Ciencias Médicas, MD, Irán

2Servicio de urgencias del Hospital Universitario Alzahra, Universidad de Isfahan de Ciencias Médicas, MD, FIFEM, Irán


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