fbpx

恭賀Dr. Keihan Golshani獲得ICEM2019最佳論文獎

Keihan Golshani, MD, FIFEM
Faculty Member and Consultant Physician
Representative of ISEM at IFEM
Emergency Department
Alzahra University Hospital
Kashani General Hospital
Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran

局部用氯胺酮(ketamine)作為減輕靜脈穿刺疼痛的局部麻醉劑:隨機對照試驗

Farhad Heydari1,  Sanaz Khalilian1,  Saeed Majidinejad1, Babak Masoumi1,  Keihan Golshani2

背景和目標

最佳疼痛管理是所有急診的一個重要問題,有許多的方案可以減輕疼痛。含有2.5%利多卡因
(lidocaine)和2.5%perlocaine的EMLA是一種常用的局部乳膏,廣泛用作局部麻醉劑。許多研究支持EMLA在緩解輕微手術(如靜脈穿刺或皮膚擦傷)疼痛方面的安全性和有效性。據我們所知,還沒有任何臨床試驗來評估氯胺酮(ketamine)對急診病人局部皮膚緩解疼痛的效應。因此,本研究旨在評估氯胺酮於局部皮膚塗抹下對急性疼痛的減輕作用,並將其局部麻醉效果與EMLA進行比較。

方法

於兩所大學教學醫院進行的前瞻性隨機雙盲臨床試驗。納入標準是18歲以上的成年人,通過ESI分類系統分類為4級或5級,沒有任何先前分散注意力的疼痛或混亂狀態。在獲得他們的書面同意後,參加了此研究。300名成年患者隨機分配到三組(EMLA,局部氯胺酮,安慰劑),使用塊狀隨機化,一組三個。在第一組中,靜脈穿刺部位用2克局部氯胺酮乳膏10%(100mg氯胺酮與10g冷霜混合)覆蓋。在第2組中,在靜脈穿刺部位上的5×5cm 2表面上覆蓋2克5%EMLA乳膏。最後,在第3組中,靜脈穿刺部位用安慰劑(2克冷霜)覆蓋。所有組別均以敷料包覆60分鐘於靜脈穿刺部位(肘窩)。當完全麻木(首先詢問患者並確認局部麻木後,我們用尖針檢查並將其與患者的其他肘前窩比較),然後記錄完全麻木的發作和乳膏被移除並且該區域被消毒。對不知研究分組的專業護士,使用20
G針進行靜脈穿刺。視覺類比評分(VAS)用於評估與靜脈穿刺相關的疼痛。在靜脈穿刺後,立即要求所有患者根據VAS評估與靜脈穿刺相關的疼痛。在研究期間,對不知研究分組的急診醫師同時記錄局部副作用、全身效應和麻木發作。使用第22版SPSS軟體分析記錄的資料。

結果

結果顯示,完全局部麻木的平均發作在第1組和第2組(氯胺酮和EMLA組)之間沒有顯著差異[58.2 +/- 9.48分鐘對比57.82 +/- 10.18分鐘](P = 0.419)。與安慰劑組相比,第1組和第2組靜脈穿刺引起的疼痛顯著降低(1.72±0.44和1.66±0.51對比3.16±1.2,P
<0.001)。在靜脈穿刺前後,第1組和第2組之間的生命徵象沒有任何差異,表明氯胺酮沒有顯著的全身吸收。

局限性

我們研究為低急性度的急診成人病人,進行非緊急醫療處理下的靜脈穿刺。靜脈穿刺引起的疼痛嚴重程度僅通過一種主觀VAS方法評估。在我們的研究中,安慰劑組患者沒有任何可能會影響局部麻木的因素。皮膚厚度影響局部藥物吸收。因此,進一步的研究應該更準確地評估它。

結論

本研究發現局部皮膚塗抹氯胺酮在靜脈穿刺時與EMLA一樣有緩解疼痛的效果。

未來:

我們建議進行進一步的研究,以確認局部皮膚塗抹氯胺酮對急診中更實用的小手術的效果。

1Emergency Department,

Reflexiones sobre la atención médica de emergencias después de un año de Presidente de IFEM

Professor James Ducharme

Uno puede desanimarse cuando miramos  como  la medicina de emergencias esta (o no esta) progresando en todo el mundo. Desde el punto de vista de sistemas, el hacinamiento es un problema cada vez peor en un número creciente de países. El aumento de las muertes en las carreteras no   está siendo abordado adecuadamente en continentes enteros.

ICEM2019市集(Marketplace):新的老年急診醫學教學方法

介紹

在國際急診醫學會議(ICEM 2019)期間,老年急診醫學專家小組採用了一種新穎的方法向同事介紹次專長的關鍵概念
– 老年急診醫學市集(Geriatric Emergency Medicine Marketplace)。

什麼是市集?

市集是由IFEM兒童急診醫學專家小組首先開發的一個概念,旨在讓會議代表與專業主題專家進行實際互動。

市集由數個“攤位”組成,主題專家(攤主)向會議代表們提供在專業內明確界定的重要內容。例如,我們在老年急診醫學市集提出包含老年人分類,股神經阻斷術,老年人危險分層以及在老年急診醫學中使用模擬教學等。

邀請代表們漫步在市集中,選擇參觀哪些攤位。然後他們花大約10分鐘與攤主一起學習該主題,提出問題並更清楚地瞭解該主題。環境是非正式的,團體規模很小(一次只有2到6人左右)。這允許最大限度地訪問攤主,以及非常個性化的學習方法。

市集是如何組織的?

儘管非正式的佈局和明顯放鬆的學習方法,但市集花了將近一年的時間來確保順利和成功地進行。組織的主要步驟包括:

任命組委會

在前一年(在ICEM 2018那年),任命了一個組委會。團隊很小(四個人),由一個強大的領導者和願意做這項工作的成員組成。有趣的是,地理上的遠近並非必要,成員來自四個不同的時區,跨越13個小時。

決定主題

委員會的首要任務是決定適合市集的主題。在最初的腦力激盪期間,選擇了15個主題。選擇了我們認為與會代表日常實踐相關的主題,同時考慮到他們主要是一般的急診醫生,他們不太可能具有老年急診醫學方面的專業知識。主題也必須適合市集小型教學設置,並且有助於實際演練和小組討論。在最初選定的15個主題中,最終決定了10個用於市集。

選擇攤位

然後為每個攤位決定合適的攤主。目的是每個攤位有兩個攤主。在某些情況下,組委會邀請了主題專家(例如Triage的Michael Bullard),而在其他情況下,老年急診醫學專家小組成員被邀請主持這些攤位。一旦選定,每個攤主都被簡要的說明市集是什麼?以及如何組織和運行攤位。此外,還要求攤主向主辦方提供其攤位的清單或需求。

在會議上

與ICEM籌委會的早期聯絡是成功的重要關鍵。選定了一個合適的場地,並安排了基本要求(包括桌子,椅子,招貼板和電源插座)。在會議期間,於各種場合分發活動宣傳。在市集的前一天,攤主到了分配的空間,在活動的早晨,每個攤主都設置好了攤位。

在市集上,組委會沒有參與任何個別攤位。他們在那裡確保活動順利進行並吸引會議參與者加入活動。

市集是受歡迎嗎?

總體而言,市集受到與會者的歡迎。我們估計,在2小時內,約有150人參觀了市集並參與了各種攤位活動。參與者的回饋總體上是積極的,贊賞攤位的互動性,提供的各種主題以及與主題專家面對面交流的機會。攤主也認為市場是成功的,特別是因為它允許他們在非正式和個人層面上與代表會面,討論對兩者都很重要的老年急診醫學領域。所有人都認為市集是一種需要大量的精力和付出,以及高度的準備計畫才能成功。

經驗教訓和未來計畫
團隊瞭解到仔細的預先規劃和與ICEM籌委會的聯絡對成功至關重要。此外,不應低估所需的工作量,個別攤主的奉獻精神也很重要。每個攤位至少有兩個攤主對攤位的成功至關重要。

不同語言的講義和標誌是有益的,可能不同的市集結構(U形)會更好。在會議之前對市集進行廣告宣傳也很重要,最好可以與能夠說當地語言的人進行配對
作攤主。

我們打算將老年急診醫學市集作為ICEM的常規活動,並打算讓下一個市集更大,涵蓋更廣泛的相關主題。

如果您有興趣加入ICEM2020老年急診醫學市集,請與我們聯繫。電子郵件:[email protected]

TC

START TYPING AND PRESS ENTER TO SEARCH