Pionero

Paul Maloney, Irlanda

IFEM Geriatric Emergency Medicine Special Interest Group

Tradicionalmente, en la República de Irlanda (ROI), todos los pacientes son llevados al Departamento de Emergencias (ED) después de una llamada a los Servicios Médicos de Emergencia (EMS), a menos que se nieguen a viajar. La llamada EMS se activa marcando 999/112. El aumento de personas mayores con multimorbilidad compleja se ha identificado como un factor clave del hacinamiento en los servicios de urgencias. Las personas mayores son particularmente vulnerables a los eventos adversos asociados con la presentación de la DE, como deterioro funcional1, infecciones2, caídas2, errores de medicación2, úlceras por presión2-4 y delirio2,5. Los modelos de vías de atención alternativa pueden mejorar los resultados para las personas mayores y reducir el hacinamiento en los servicios de urgencias.

Pathfinder es un proyecto de colaboración entre el Servicio Nacional de Ambulancias (NAS) y los Departamentos de Terapia Ocupacional y Fisioterapia del Hospital Beaumont, North Dublin, ROI. El servicio se probó por primera vez en 2019 y posteriormente recibió fondos del Fondo de Integración Slaintecare del Gobierno de ROI para una prueba piloto de 12 meses en 2020 (Acuerdo de subvención No. 392). El servicio tiene como objetivo minimizar las asistencias innecesarias al servicio de urgencias para personas mayores de 65 años, mediante la utilización de una variedad de vías de atención alternativas después de una llamada al servicio de urgencias médicas.

El equipo Pathfinder es activado por el Centro Nacional de Operaciones de Emergencia y solo responde a las llamadas de EMS. El equipo acepta llamadas directas de EMS dentro de un conjunto de códigos de baja agudeza acordados (caídas, dolor de espalda no traumático, malestar general, catéter urinario bloqueado / desprendido) o remisiones de la tripulación de cualquier NAS o personal de la Brigada de Bomberos de Dublín, independientemente del código de envío inicial. El equipo Pathfinder opera un ‘Equipo de Respuesta Rápida’ (Paramédico Avanzado y Fisioterapeuta o Terapeuta Ocupacional) (8: 00-20: 00, de lunes a viernes) y un ‘Equipo de Seguimiento’ (Fisioterapia y Terapia Ocupacional) (8:00 -16: 00, de lunes a viernes).

Una vez activado, el “Equipo de Respuesta Rápida” lleva a cabo una evaluación integral en la propia casa de la persona mayor y determina si existe una alternativa adecuada al servicio de urgencias. Cuando se considere seguro y apropiado, la persona mayor permanece en casa, más comúnmente a través de la activación de una o más vías de atención alternativas (por ejemplo, médico de cabecera, equipo de atención integrada, equipo de atención primaria, equipo de intervención comunitaria, hospital de día geriátrico). También se puede instigar el aporte del “Equipo de seguimiento” de Pathfinder. Este equipo puede responder de inmediato para proporcionar un breve período de intervención intensiva en el hogar. Esta información suele durar un máximo de una semana, con el objetivo de estabilizar la situación y remitirse a las agencias comunitarias y voluntarias establecidas, si es necesario, para una intervención a más largo plazo.

Desde el 11/5 / 20-16 / 4/21, 528 personas que llamaron a EMS fueron referidas a Pathfinder. El sesenta y nueve por ciento de los pacientes permanecieron en casa después de la revisión inicial de Pathfinder. El noventa y nueve por ciento de ellos permaneció en casa a las 24 horas y el 90% permaneció en casa a los 7 días. La mayoría (89%) de los pacientes que permanecieron en casa requirieron información del “Equipo de seguimiento” de Pathfinder. La edad promedio de los pacientes revisados ​​fue de 80 años con una puntuación promedio de 6 en la Escala de fragilidad clínica de Rockwood (moderadamente frágil). Los tres motivos principales de la llamada al servicio de urgencias médicas fueron las caídas, malestar general o dolor de espalda no traumático.

Pathfinder es el primer modelo de este tipo que se implementa y / o evalúa el ROI. Ha demostrado que es una alternativa segura a la transmisión de urgencias para las personas mayores que siguen llamadas al EMS de baja agudeza. El acceso a una red de vías de atención alternativa y el seguimiento inmediato por fisioterapia y terapia ocupacional son dos facilitadores clave. Los comentarios abrumadoramente positivos obtenidos confirman que se trata de un modelo de servicio que quieren las personas mayores y sus cuidadores. Es un modelo que se puede difundir, con adaptación local, nacional e internacional.

Referencias:

  1. Nolan, M.R. Older patients in the emergency department: what are the risks? J Gerontol Nurs, 2009. 35(12): p. 14-8.
  2. Ackroyd-Stolarz, S, Read Guernsey, J, Mackinnon, N. J. et al. The association between a prolonged stay in the emergency department and adverse events in older patients admitted to hospital: a retrospective cohort study. BMJ Qual Saf, 2011. 20(7): p. 564-9.
  3. Baumgarten, M, Margolis, D. J, Localio, A. R, et al. Pressure ulcers among elderly patients early in the hospital stay. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2006. 61(7): p. 749-54.
  4. Dugaret, E, Videau, M, Faure, I, et al. Prevalence and incidence rates of pressure ulcers in an Emergency Department. Int Wound J, 2014. 11(4): p. 386-391.
  5. Émond, M, Boucher, V, Carmichael, P. H, et al. Incidence of delirium in the Canadian emergency department and its consequences on hospital length of stay: a prospective observational multicentre cohort study. BMJ Open, 2018. 8(3): p. e018190.

 

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